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作者: 好书推荐  发布:2020-03-28

  所谓主管医药的官员,就是《金瓶梅》里的任医官之类,很难想象,清河县衙里的更卒马夫或三班丁壮,能够在他那里获得与西门掌刑一样的公费医疗待遇。又前引海瑞《兴革条例》“医官察病症脉理,识药性,以利一县之疾。近多纳银为之,图差遣取利……”花钱通路子买官办医院里的编制,再将本求利捞回来,这里面又该有多少黑幕呢?

唐代太医署的模式为后代所继承,宋代有医官院,金、明、清称太医院,所承担的职责基本与太医署相同。虽然太医院是最权威的医学机构,但太医们的品阶并不高,如清代太医院的大夫分四个级别:第一等称御医,13人,雍正乾隆时期为七品。第二等称吏目,26人,八品与九品各13人。第三等叫医士,共20人,级别是“给从九品冠带”。第四等叫医生,30人,无品,严格来讲是不能独立看病的。

周太祖曾令狱吏洒扫监狱、洗涤枷械,毋令蚤虱滋生;供给水浆,以免囚犯饥渴。如囚犯有疾,则全其家人看承;囚人无亲属,则官差医工诊候,勿致病死。

对学生的学习成绩有严格的要求,定期有考核,如博士每月一次考试,大医令丞每个季度一试,太常丞每年年终总试。

除了官办医院,也出现了一些私立医院,一些地方官员也根据情况设立病院,苏轼就曾在杭州“裒集羡缗,得两千贯”修建安乐坊,崇宁年间改为安济坊。

  《魏书》卷六载,北魏显文帝曾发布诏令:“朕思百姓病苦,民多非命……可宣告天下,民有病者,所在官司遣医就家诊视,所需药物任医量给之。”后来魏宣武帝又命太医署,“于闲敝处别立一馆,使京畿内外疾病之徒,咸令居住,严敕医署,分师疗治,考其能否而行赏罚”。笔者寡闻,窃以为这很可能是历史上最早的专门收治贫困患者的国立公费医院。与北朝相对立,南朝齐也设有“六疾馆”,专门收治无钱疗病的穷人。

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五代时后唐末帝清泰年间,于太医署和诸道设置医药博士外,还设有翰林医官。如参加宋代《开宝本草》编撰工作的刘翰,后周世宗柴荣曾因其献经用方书而委以翰林医官职。南唐也曾在各州设立医学,如陈士良曾任剑州医学助教。

并且由于患者身份的特殊,诊治起来总是战战兢兢,诊治皆以谨慎为要,不求有功,但求无过。所以历代由学府传授培养出来的医生,按说应该是人才济济,但成就突出者却寥寥无几。

但是从当时的社会背景来看,宋朝政府对于医疗机构的构建,医务人员的培养都做出了积极的探索,这也更加说明了解决百姓看病难是从古至今都是一个亟待解决的命题。

  往细处寻思,高官势要们因有特权可予回报,医官们格外尽力悉心,曲意奉承,一般的官吏有病求医,能不体会彼此厚薄?这又是衙门式公费医疗的一个弊端。

太医;御医;咬文嚼字;医生;太医御医

4、脯肉有毒,曾经病人,有余者欲焚之,违者仗九十。若故与人食并出卖令人病者,徒一年;以故致死者,绞。即人自食致死者。从过失杀人法。

其次,临床实践较少,医学学校教育自然也有实践性的课程,但与民间师承每日里与不同的患者打交道相比,自然要少得多。

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  弊端明显 公费医疗千疮百孔**

电影电视中,经常能听到“太医”、“御医”的称呼,两者有何差别?

1、诸医为人合药及题疏针刺误不如本方杀人者,徒二年半,其故不如方杀伤人死,以故杀伤论;虽不伤人,杖六十。即卖药不如本方者,亦如之。

医科的学生先学习上述3门课,然后分别学习其他科目,如“体疗”科、“少小”科、“角法”等。

而且最重要的一点,“国家以文武医入官”,也就是说在医学院学习的学生还有社会上的医人可以通过考试被授予官职。这样的政治举措为那些久试科举不中的儒家知识分子提供了一条新的道路,促使更多的知识分子投入到了医学队伍中来。

  以上是京朝官吏享受公费医疗的情况。地方官吏吃药看病,也是沾惠于这个医在王官的体制。仍以唐宋为例,凡州府(宋时又加上 “军”一级行政设置)一级,都设有地方一级的医学院,其领导和教师,既是执掌地方医药行政的医官,又是传教医学生的导师,一般多为太医署毕业的学生。地方官吏及地方官办学校的师生患病,就请他们治疗。

唐代太医署是皇家直属的医学行政、教学机构,分为医学部和药学部,其中的医学部又分为医、针、按摩和咒禁四科。进入太医署的学生要先学习基础知识,然后再进行分科学习,各学科有相应的学习年限,如在医科的细分科目中,体疗科的学制为七年,疮肿科、少小科的学制为五年,耳目口齿科的学制为四年,角法科学制为三年等。除了入学考试以外,太医院的学生还要经历月考、季考和年度考核。考试成绩优良的,会得到奖励和晋升,有机会成为御医;如果考试成绩不合格,则会被淘汰退学。

与囚犯有关律令有10条之多,体现了人道主义精神,囚犯有请给衣食医药的权利,与家人会面的权利,狱官不得克扣囚犯食粮,囚犯有病不得拷讯等,囚犯的这些权利由律令保障,也体现了隋唐时期社会的进步,末条徒囚病愈不计日令陪役者条,说明徒囚有病可以有病假而不服役,然后才会有病愈仍不服役而加刑事。对孕妇犯罪的两条规定是保障婴儿生命和防止流产的措施,关于应议请减条则是对老幼、残疾人的照顾。唐代对囚犯的医药卫主管理是由刑部负责的。刑部有都官郎中、员外郎各一员,“掌配役隶,薄录俘囚,经给衣粮药疗,以理诉竞雪冤。”,但具体执行这一工作的未见记载。

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宋朝这些医院的兴起,无疑是一次重大进步,但是医院有了,从业人员又从哪里来呢?

  这种县署医院兼医药行政管理的机构,一般多设在州县衙署的大门旁边,或者干脆就是县衙大墙的“破墙开店”,一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务,另一方面也为民众看病,乃至出诊,当然这就要收钱了。

太医与御医这两个称呼的来源不同,所指的范围也不同。御医中的“御”字表示对帝王的所作所为及所用之物的敬称,汉语里这样的词汇很多,如御旨、御览、御用等。顾名思义,御医也就是宫廷医生,是专门为皇帝、妃嫔、皇子等皇室成员看病的医生。因为御医是指御用医生,所以无论是供职在太医院的医官还是地方上举荐来为皇帝看病的名医,都可以被称为“御医”。

唐太医署实际上可视为中央医科大学,属太常寺主管,在行政管理上有太医署令二人,相当校长,负责全面领导之责。另有丞二人,相当副校长,协助太医署令之工作;府二人、史二人、医监四人、医正八人、掌固四人等,为协助校长分管教务、文书、档案和庶务等工作。

[本文来源:《东方早报》。由中医传承辅助平台编校发表,文章仅代表作者个人观点]

要说宋朝医院的建设不得不提到一个人,那就是宋徽宗。

  身份不同  各有定点医院**

不管品阶高低,太医们都是经过层层选拔、医术高明的医生,因此,宋元以后,太医这个称呼就常用来作为对一般医生的敬称了。

五代时对囚犯及监狱卫生也予以重视,如后唐明宗,曾敕令囚犯在狱疾病者,应委该处官吏当面录候,并令医人看候。每年夏初至八月,每五日差人洗刷枷杻一次。

实践证明,师承与家传的确可以有效地传承医技,但其缺陷也很明显,便是受众面很小,甚至由于种种原因,不少是一线单传。这对于医学的发展而言显然不利,历史上诸多医技的失传,都与此有一定关系。

虽然这个人治国不怎么样,但是他即位以后对社会救助的重视程度堪称空前,崇宁元年徽宗下令“置安济坊,养民之贫病者”。在这里百姓可以享受到免费的医疗救治。

  宋代法律规定:“诸医违方诈疗疾病而取财物者,以盗论。 ”由此又折射出诸如讹诈钱财、收受红包等医德问题,当然受害者多是小人物。因为古代各级衙署中除官吏纳入国家编制之外,还有各种杂役庶务,都由农民以徭役的形式充当。按规定,在此进入“公务”范围的特定时期,他们也得享受公费医疗。如《唐律疏议》卷二九有一则《丁匠防人等疾病》的杂律说:“各类丁夫、匠人在劳作服役期间,戍边防守的人在镇戍边塞期间,官户和奴婢们在衙门服劳役期间,如果患病,该管官员不为他们报请治疗,或者虽然已报请,但主管医药的官员不予供给,以致他们缺乏救治医疗的,各处四十笞刑;如果因此而导致死亡的,各处徒刑一年。 ”

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药园:设府2人、史4人、掌固4人、主药8人、药园师2人、药园生8人、药童24人。但药园师除掌“以时种莳,收采诸药”。“辨其所出州土,每岁贮纳,择其良者而进焉”,更重要的是要负责药园生的教育,以及承担医科、针科、按摩科、咒禁科学生学习《本草》,辨药形、识药性,唐太医署药园之设具有很大的进步性,在“京师置药园一所,择良田三顷,取庶人16岁以上20岁以下充药园生,业成补药师”,给各科医学生提供了认药、辨药的实践机会,这也是我国历史上最早的药用植物园。

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为了让百姓买得起药,用的起药,宋朝对城市平民进行医药救助,大力发展官办药房,当时的临安府就有五所药局,这些药局“四铺发药,应济军民,收本钱不取息”。

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太医这个称呼则是古代医官名。早在周代,宫廷中就设有掌管医药的官员,当时称为医师。到秦汉时,医官被称为太医令丞,这个官名一直沿用到南北朝。隋文帝时期,在太常寺下设立了具有一定规模的太医署,为我国历史上最早的国家医学院——唐代太医署的出现奠定了基础。

此外,据《通鉴正误》载,“至德二载,两京市各置济病坊,嗣后各州普遍之,多设于庙宇。”此则有平民医院之性质。

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另外在这里的医生都要将病人的治疗情况记录在册,“安济坊医者人给手历,以书所治疗痊失”,说明了从宋朝开始就有了使用病历的习惯。

  以医疗服务的对象看,这些中央级的机构,各有制度划定的对口单位。如唐代制度,凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等,看病服药,都找太医署。尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外,禁军官兵的医疗也归它负责。

电影电视中,经常能听到“太医”、“御医”的称呼,两者有何差别?

三、医学教育

有趣的是,隋代似乎格外重视按摩医生的培养,按照其规定,按摩博士一职有20人,按摩师120人,学生100人,如此重视按摩,在历史上的确少有。

据说这些医生当时还经常组成医疗队送医下乡,太宗淳化年间,汴京出现瘟疫,宋廷派出医疗队“煮药给病者”,哲宗年间夏天由于酷暑,朝廷下令“差医官四人,遍诣临安府内外看诊”。

  县一级没有医学院校,但也有县署机关医院。比如,按《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度,县一级的官医配置,是每一万户一至五人,遇缺即补。他们必须是太医院或地方医学院的毕业生,除了从事医疗活动外,还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。这种体制一直维持到清代。

2、诸监当官司及主食之人,误将杂药至御膳所者,绞。

官办医学校式的教育也有其不足之处

这所学校有着科学的医学分科,有方脉科、针科、疡科三个专业,并且在这里的学生要系统的学习医学知识,史载“医者之经,《素问》、《灵枢》是也”。

  唐代前期,由佛寺创办的“悲田坊”和政府创办的“养病坊”并存,都是免费收治贫困患者的医院,后来悲田坊都由政府接办,统一改称养病坊。据《唐会要》卷四十九载,这种收容贫民看病的公费医院,遍及各州郡,经费从指定的官田税赋中支出。宋承唐制,继续兴办这类能给贫民提供最低医疗保障的医院,完全由国家财政负担的叫“安济坊”,制度上要求各州县都有一所;此外又鼓励私人集资举办慈善性的医疗机构,叫“养济院”,政府在医疗人员和药物供应等方面给予支持。

3、诸诈病及死伤,受使检验不实者,各以所欺减一等。若实病死及伤,不以实验者,以故入人罪论。

目前来看,学校式的医学教育可以追溯到南北朝时期。最早的明文记载是《唐六典》中对于“医博士”的注文,说在南朝刘宋元嘉二十年,当时的太医令秦承祖曾上奏章,建议兴办医学教育,广为传授医学知识。

关于医疗救助中国的历代都有不同的解决之道,南北朝时期就有“六疾馆”和“孤独园”,其主要就是赡养那些贫病者,北魏的“别坊”以及唐朝的“悲田养病坊”都是对解决百姓病痛的一些积极探索。

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