宋代的医政法令总的说来,澳门新莆京娱乐app北京市卫生局 财政局

作者: 文学经典  发布:2020-04-03

  唐代前期,由佛寺创办的“悲田坊”和政府创办的“养病坊”并存,都是免费收治贫困患者的医院,后来悲田坊都由政府接办,统一改称养病坊。据《唐会要》卷四十九载,这种收容贫民看病的公费医院,遍及各州郡,经费从指定的官田税赋中支出。宋承唐制,继续兴办这类能给贫民提供最低医疗保障的医院,完全由国家财政负担的叫“安济坊”,制度上要求各州县都有一所;此外又鼓励私人集资举办慈善性的医疗机构,叫“养济院”,政府在医疗人员和药物供应等方面给予支持。

州郡也有医官。元丰六年(1083)规定医生数额:京府节镇10人,内小方脉3人,余州7人,小方脉2人,县每万户1至5人,3人以上,小方脉1人,遇有缺,差官于历习方书试义十道,以五通为合格,给帖补之。政和元年门规定:京府及上中州设医学博士(政和九年改作医博士)、助教各1人,下州设医学博士1人,诸州医学博士、助教阙,由本州医生中选医术精良者补充;如无合格人员时,选能医者通过考试录用,诸职医;助教、医生医术不精,治疗多失误者,经上级查验属实,另选合格者充任。

南(北)朝刘宋元嘉二十年(公元443年),太医令秦承祖奏准创建医学教育机构教授学生,同时还设立了太医博士、太医助教等医官。到了公元6世纪的隋朝,创立了“太医署”这样一个机构,主要是一些太医们集中在一起办公的地方,相当于现在的医学教育行政机构。隋太医署直属太常寺领导。太常寺是掌管当时礼乐、郊庙、社稷等相关事务。隋太医署有主药2人,医师200人,药园师2人,医博士2人,助教2人,按摩博士2人,咒禁博士2人。但是隋太医署的规模不大,设置不全,所以只能算是医学校的初级阶段,并不能算正规的医学校。

  四、要加强对大额住院费用的管理,建立大额支出报告审核制度。凡万元以上支出,科室要向院公医办报告,院要向患者单位、区(大学要向市公医办)公医办报告,凡在万元以上支出要同时向市公医办报告。出院结算的大额病历要经科主任审核签字,方可按规定报销。医疗照顾住院病历,要经院公费医疗办公室复审、住院收据附结算单(市公医办统一印制)要经院公医办签属意见盖章后才能送单位报销。

  往细处寻思,高官势要们因有特权可予回报,医官们格外尽力悉心,曲意奉承,一般的官吏有病求医,能不体会彼此厚薄?这又是衙门式公费医疗的一个弊端。

有宋一代,历朝皇帝都相当重视医药事业,屡次颁布关于医药卫生的诏令和制定律令,据《宋史》、《宋会要辑稿》稿《宋刑统》等记载,仅北宋时期颁布的医药卫生迢令就有200多条,是历代封建统治者无法比拟的。在这些医事诏令中以派遣医师防治疾病者最多。此外,还颁有关于征集、校正、编撰医学书籍;举办社会慈善机构和医院;改革与普及医学教育;提高医学与医师社会地位;改革旧习俗和禁止巫觋,开办卖药所,实行进口药专卖;修订或颁布本草专书;重用道士医生和草泽医生等等医政法令。

药学部虽然没有医学部大,但也有一定规模。药学部包括府2人,史4人,主药8人,药童24人,药园师2人,药园生8人。药学部还设有药园,所以当时不仅从理论上,还通过实践培养药学专门人材。由于唐代对药学较为重视,就为我国第一部药典——《新修本草》的问世作好了准备。

  五、院公医办要为所管公费医疗单位建立个人支出帐户,个人支出情况输入计算机,定期向区公医办报表报盘。

  县一级没有医学院校,但也有县署机关医院。比如,按《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度,县一级的官医配置,是每一万户一至五人,遇缺即补。他们必须是太医院或地方医学院的毕业生,除了从事医疗活动外,还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。这种体制一直维持到清代。

1、尚药局 属殿中省,为六尚局,升苏州为平江会,该府即今苏州市)。

我国第一所由国家举办的正式医学专科学校是唐高祖武德七年(公元624年),在长安建立的太医署。唐太医署由行政、教学、医疗、药工四大部分组成,与现在医学院(校)的教育行政机构设置相类似。唐太医署由皇家直属。设太医令2人,是太医署的最高行政官员,相当于现在医学院(校)的校长职务;还设立太医丞2人,他们是作太医令的助手。太医丞手下则有医监4人,医正8人。以上18人都是太医署的行政长官。太医署分医学部和药学部,就象现在医学院(校)分医学系和药学系差不多。医学又分4大科:医科、针科、按摩科(包括伤科)和咒禁科,这与现在医学系中设置的一些专业差不多。4科之中,医科最大,总共有164人。其中医师20人,医工100人,医生40人,典药2人,医博士1人,医助教1人。学生入学后,必须先学《素问》《神农本草经》《脉经》《针灸甲乙经》等基础课程,然后再分专业学习。学生都由太医署中的博士、助教教课,分专业学习为一日体疗,二日疮肿,三日少小,四日耳目口齿,五日角法。每20人中11人学体疗,3人学疮肿,3人学少小,2人学耳目口齿,1人学角法。当时还规定学习年限:体疗者七年成,少小及疮肿五年,耳目口齿之疾并角法二年成。实际上体疗相当于内科,少小为小儿科,疮肿为外科,耳目口齿为五官科,角法是一种外治方法。其他3科中,针科共有师生员工52人,其中博士1人,助教1人,针师10人,针工30人,学生20人。针科学生先学医学基础理论,然后重点学习针灸专科。按摩科共有师生员工36人,其中博士1人、按摩师4人、按摩工16人、学生15人,以学习按摩专门技术为主。咒禁科共有师生员工21人,其中博士1人、咒禁师2人,咒禁工8人,学生10人,主要学习道禁和佛教中的五禁。但该专业人数最少,影响最小。

发布日期:1996-10-3

  唐代的医药行政,隶属于礼部的祠部掌管,相当于中央卫生总署。另有隶属于太常寺的太医署,相当于中央一级的医学院,兼备医学教育和医疗组织两种功能。

崇宁二年(1103)微宗诏令另在国子监设立“医学”,吸收儒生学医,造就有文化素养的医学人才,以改变医学的社会地位,医学教育恢复“三舍升试法”。由于徽宗的倡导,当时五运六气之说盛行。运气也成为学习重点之一,列为各科必试科目。

太医署规定学生除了入学考试以外,月、季、年都有考试。对于学习9年仍不及格者,即令退学。而对于考试成绩优良的,予以奖励。这样的考试制度保证了学生的质量,并且可以及时发现人材。太医署不仅规定对学生定期考核,而且凡医师、医正、医工,疗人疾病,以其痊多少而书之以为考课。对于教师和教辅人员的考核制度保证了师资队伍的质量,这样也保证了整个医学校的教育质量。

发文单位:北京市卫生局 财政局

  所谓主管医药的官员,就是《金瓶梅》里的任医官之类,很难想象,清河县衙里的更卒马夫或三班丁壮,能够在他那里获得与西门掌刑一样的公费医疗待遇。又前引海瑞《兴革条例》“医官察病症脉理,识药性,以利一县之疾。近多纳银为之,图差遣取利……”花钱通路子买官办医院里的编制,再将本求利捞回来,这里面又该有多少黑幕呢?

宋代地方医学教育也较发达和普及,嘉祐六年(1061),各道、州、府仿照太医局的教学方式,设立地方医学,吸收本地学生习医,选官管勾,由医学博士教习医书,学满一年时,委官进行考试,合格者补充为地方医官。学生名额大郡以10人为限,小郡以7人为限,其中小方脉专业各为3人。

我国第一所中医学校——唐代的“太医署”为我国唐代培养了不少医学人材,以后历代都设立类似太医署的医学校。公元1102年,宋代把医学校划归为国子监管理。国子监是当时主管教育的高级领导机构。宋代医学校的规模也有了扩大。元、明、清几个朝代的医学校都与唐太医署相类似,改变不大。历代不少名医都来自医学校,如宋代朱肱、陈自明,元代危亦林、齐德之,明代徐春甫、薛己等。世界各国纷纷学习我国唐太医署这种医学校的形式,办起了一些类似医学校形式的机构。如朝鲜在稍后仿唐太医署设立博土,用中国医书《素问》《难经》《针灸甲乙经》《本草经》等教授医学生,日本在公元701年制定大室律令,设置了类似唐太医署的医学教育设置,同时规定学生必须以中国医书《素问》《新修本草》等做教科书,但这些医学校的规模、范围、形式都还不能正式列入医学校。世界上所谓最早的医学校是萨勒诺医学校,是在11世纪成立的。这所医学校不但年代比唐太医署晚了500多年,而且它在组织、规模等方面也相去甚远。

  一、试点医院要加强对公费医疗工作的领导,充实、加强院公费医疗办公室的管理力量,公医办主任要参加院“总量控制、结构调整”领导小组的工作,要把公费医疗的管理纳入医院指标考核的内容,制定公费医疗经费支出控制指标。

  这种县署医院兼医药行政管理的机构,一般多设在州县衙署的大门旁边,或者干脆就是县衙大墙的“破墙开店”,一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务,另一方面也为民众看病,乃至出诊,当然这就要收钱了。

5、慈幼局 淳祐九年(1249)理宗给官田五百亩,于临安创建慈幼局,收养遗弃的新生儿,并置乳母喂养,无子女者可来领养。慈幼局的建立为育婴堂的嚆矢,

  六、要组织医务人员学习公费医疗的各项制度规定,做好对公费医疗享受人员的宣传解释工作。

  还是拿两宋举例,人情处方的问题相当严重,当时太医局属下,有一个专门研制新药的机构和剂局,“凡一剂成,皆为朝士及有力者所得”(《癸辛杂识·别集》)。就是说,和剂局每试制成功一品新药,都被大大小小的京官和“有力者”私分了。据周辉《清波杂志》卷五记,权宦童贯倒台后抄家时,“得剂成理中丸几千斤”,都是贵重紧俏药品。其来路,无非是和剂局、太医局、太府寺等各有关部门和长官们的孝敬,正好暴露出公费医疗千疮百孔的漏洞。

4、漏泽园 元丰间(1078~1085)神宗曾诏令在开封府置,以官地收葬尸骸。崇宁三年(1104)徽宗再次下诏推广命各地择高扩不毛之地理漏泽园,掩埋贫无以葬者或客死暴圳者。漏泽园制定有应葬者登记,对葬穴面积、深度也有具体要求。漏泽园的建立,客观上改善了环境卫生,对防止疫病流行具有一定的积极意义。

  以上通知,望各单位遵照执行。

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(一)中央医事机构

发文标题:北京市卫生局 北京市财政局关于加强“总量控制、结构调整”试点医院公费医院管理的通知

  这类旨在方便贫民就医、缓和社会矛盾的公费医疗制度,到元明时代还继续存在。

通常每年春季招收学生,以300人为额,采取“三舍升试法”分级教学,外舍(低年级)200人,内舍(中年级)60人、上舍(高年级)40人。设方脉科、针科、疡科三个专业。本科学生必须兼通其他有关学科,所谓“三科通十三事”,即要求各科学生有广博的基本知识。

  经市政府同意,你们三所医院被确定为本市“总量控制、结构调整”第一批试点。此项收费制度的改革,是解决医疗单位补偿机制的一项重要措施,同时也是职工医疗保障制度改革的重要组成部分。为加强试点医院公费医疗管理工作,确保改革方案的顺利实施,特通知如下:

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